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對全身性過敏反應患者的評估

全身性過敏反應是一種基於對典型癥狀或體徵進行鑑別診斷的疾病。其癥狀和體徵的模式因人而異,並且同一患者每次發作的表現亦可不同。

一、 過敏反應診斷的臨床標準

滿足以下三個條件中的任何一個時,極有可能是全身性過敏反應:

1、 疾病急性發作時(數分鐘至數個小時),累及面板、粘膜組織,或兩者均受累(如全身性蕁麻疹,瘙癢或泛紅,唇、舌頭、懸壅垂腫脹)。
並且,至少還有以下之一:

  1. 呼吸功能受損,如呼吸困難,支氣管痙攣,喘鳴,最大呼氣流量減少,低氧血癥。

  2. 血壓降低或終末器官功能障礙的相關癥狀,如張力減退(虛脫),暈厥,大小便失禁。

或:

2、病人接觸疑似過敏原后快速(數分鐘至數個小時)發生以下兩個或兩個以上的癥狀:

  1. 面板粘膜組織受累,如全身性蕁麻疹,瘙癢-泛紅,唇、舌頭、懸壅垂腫脹。

  2. 呼吸功能受損,如呼吸困難,喘息-支氣管痙攣,喘鳴,最大呼氣流量減少,低氧血癥。

  3. 血壓降低或相關癥狀,如張力過弱(虛脫),暈厥,大小便失禁。

  4. 持續的胃腸道癥狀,如痙攣性腹痛,嘔吐。

或:

3、患者接觸已知的過敏原後於數分鐘至數個小時內血壓下降。

  1. 嬰幼兒:低收縮壓(因年齡而異)或者收縮壓下降超過30 %。

  2. 成人:收縮壓低於90毫米汞柱或下降超過患者基礎血壓的30 %。


二、臨床診斷全身性過敏反應時需考慮的重要因素

應詳細詢問發作的病史,包括出現癥狀前幾小時內有關的所有接觸情況和事件,包括運動,服用處方藥、非處方藥和營養保健品,飲酒,急性感染,情緒緊張,女性經期前的狀態。[1]

典型情況是,在接觸到一個已知的或潛在的觸發因素後於數分鐘到數小時之內出現特徵性癥狀和體徵的突然發作,且隨時間惡化。

靶器官的受累情況不定。通常情況是癥狀發生于兩個或以上的人體系統:面板與黏膜,上下呼吸道,胃腸道,心血管系統,以及中樞神經系統。某些情況下,僅有一個系統被累及就可以診斷為全身性過敏反應,例如,昆蟲叮咬后突發心血管系統癥狀可能是僅有的表現形式;在過敏原免疫治療后全身性蕁麻疹的突然發作可能是唯一的初始表現形式。[3]

多達90%的患者出現面板癥狀,若不出現則全身性過敏反應的認定較為困難。其癥狀和體徵因人而異,甚至在同一個病人每次發作表現亦可不同。病情進展的速度和最終的嚴重程度很難預測,患者可以在數分鐘之內發生死亡。[2,4,5,6]

諸如哮喘、慢性阻塞性肺病或充血性心臟衰竭等併發癥,可導致全身性過敏反應加重甚至死亡,並可能導致全身性過敏反應的誤診。[7]

表1 過敏反應的鑑別診斷

常見的診斷困惑

急性哮喘

昏厥(暈厥)

焦慮/恐慌癥發作

急性全身性蕁麻疹

異物吸入

心血管疾病(心肌梗死,肺栓塞)

神經疾病 (癲癇,腦血管意外)

泛紅綜合徵

圍絕經期

類癌瘤綜合徵

植物神經性癲癇

甲狀腺髓樣癌

非器質性疾病

聲帶功能障礙

換氣過度

心身失調發作

餐后綜合徵

鯖魚肉中毒

花粉-食物過敏綜合徵

味精過敏

亞硫酸鹽類中毒

食物中毒

休克

血容量減少性

心原性

分佈異常性

神經原性

膿毒性

內源性組胺過量

肥大細胞增多癥/克隆性肥大細胞增生癥

嗜堿細胞性白血病

其他

非過敏性血管性水腫

遺傳性血管性水腫

血管緊張素轉化酶抑制劑誘發的血管性水腫

全身毛細血管滲漏綜合徵


三、加重全身性過敏反應的主要影響因素和輔助影響因素

許多因素會導致全身性過敏反應加重甚至死亡

1、年齡相關因素

嬰兒通常無法用語言陳述癥狀,而一些過敏反應的體徵也是經常在嬰兒身上發生,例如哭啼后的泛紅,餵食后的反流。青少年的一些行為也會使全身性過敏反應加重,如不能避免已知的觸發因素,需要攜帶腎上腺素自動注射器。老年患者可能患有心血管疾病並服用心血管藥物。在陣痛和分娩期間,抗生素和催產素的干預可引發過敏反應。

2、伴發疾病和合並用藥

一些伴發疾病如哮喘和其他慢性呼吸系統疾病、心血管疾病、肥大細胞增多癥和嚴重的特應性疾病如過敏性鼻炎,同時服用一些藥物如抗生素、青黴素、β-腎上腺素受體阻滯劑和血管緊張素轉換酶(ACE)抑制劑,也可能增加風險。

3、加重全身性過敏反應的輔助因素

運動誘發的全身性過敏反應得到最全面的研究,其發作往往與同時攝入一種特定的食物或任何食物有關。偶爾是由於同時攝入酒精或某種非甾體類消炎藥(NSAID)。其他增強因素包括運動、上呼吸道感染和其他急性感染、發熱、情緒緊張、旅行或其他打亂規則的生活的活動,以及女性月經前的狀態。